令人驚訝的“反安慰劑效應(yīng)”表明麩質(zhì)可能不是 IBS 的問(wèn)題

許多人發(fā)現(xiàn)小麥或麩質(zhì)會(huì)以某種方式引起他們的反應(yīng)：有些人對(duì)小麥過(guò)敏，有些人患有自身免疫性疾病乳糜瀉，但大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)他們對(duì)小麥和麩質(zhì)有某種不耐受或敏感。

這是難以診斷因?yàn)槿匀粵](méi)有任何可靠的生物標(biāo)志物來(lái)確認(rèn)麩質(zhì)或小麥敏感性，臨床醫(yī)生通常依賴于患者的自我報(bào)告。

在腸易激綜合征 （IBS） 中，患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，但對(duì)消化道沒(méi)有任何明顯損傷。

許多 IBS 患者認(rèn)為，特定食物（如麩質(zhì)或小麥）會(huì)引發(fā)他們的癥狀，促使他們?cè)诓蛔稍儬I(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生的情況下從飲食中排除這些食物。

不出所料，大約三分之一的 IBS 患者發(fā)展出紊亂的飲食習(xí)慣和對(duì)食物的看法，這本身可能會(huì)導(dǎo)致癥狀，例如厭食癥或?qū)】碉嬍车牟唤】店P(guān)注。

這可能會(huì)導(dǎo)致“反安慰劑效應(yīng)”，即患者由于對(duì)一種他們認(rèn)為導(dǎo)致他們問(wèn)題但實(shí)際上是惰性的物質(zhì)的信念和期望而出現(xiàn)癥狀——“反安慰劑”。

作為麥克馬斯特大學(xué)法恩科姆研究所，我所在的團(tuán)隊(duì)運(yùn)行臨床試驗(yàn)了解小麥、麩質(zhì)或無(wú)麩質(zhì)反安慰劑是否會(huì)導(dǎo)致 IBS 癥狀。

結(jié)果令人驚訝：盡管一些患者因麩質(zhì)或小麥而出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，但他們與反安慰劑并沒(méi)有太大區(qū)別，對(duì)每種癥狀的反應(yīng)比例相似。

這些結(jié)果與其他已發(fā)表的研究相似。確定 IBS 患者的真正敏感性是一個(gè)有爭(zhēng)議的研究領(lǐng)域，一些研究發(fā)現(xiàn)麩質(zhì)避免是有益的與其他人發(fā)現(xiàn)它具有無(wú)顯著影響.

來(lái)自英國(guó)和荷蘭發(fā)表了一項(xiàng)來(lái)自柳葉 刀醫(yī)學(xué)雜志。

報(bào)告對(duì)麩質(zhì)敏感的患者被分為四組：兩組服用無(wú)麩質(zhì)面包，但其中一組被告知它含有麩質(zhì)，另一組被告知不含麩質(zhì)。

另外兩組吃了含有麩質(zhì)的面包，一組認(rèn)為它不含麩質(zhì)，另一組認(rèn)為它含有麩質(zhì)。

結(jié)果顯示，吃麩質(zhì)并被告知他們正在吃麩質(zhì)的患者癥狀明顯比其他三組差。

為什么人們擔(dān)心麩質(zhì)？

鑒于有爭(zhēng)議的證據(jù)，不僅麩質(zhì)，而且小麥的其他成分如可發(fā)酵碳水化合物或免疫刺激蛋白，可能會(huì)加重 IBS 癥狀，這個(gè)熱門(mén)話題可能會(huì)被夸大或斷章取義，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)錯(cuò)誤信息.

所有這些因素——通常是通過(guò)排除所有其他選擇來(lái)診斷的、重要的心理因素、科學(xué)界的分歧以及經(jīng)常忽視患者體驗(yàn)的臨床醫(yī)生——使患有這種疾病的患者難以治療。

因此，IBS 患者經(jīng)常不得不瀏覽相互沖突的在線資源并測(cè)試新的飲食來(lái)治療他們的癥狀。

患者對(duì)證據(jù)的反應(yīng)

當(dāng)研究人員用麩質(zhì)、小麥或反安慰劑質(zhì)詢患者時(shí)，他們很少將個(gè)性化結(jié)果報(bào)告給患者，并了解這些信息如何影響患者行為。

在麥克馬斯特大學(xué)，我們想了解提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)信息將如何影響我們的患者。

在向他們提供有關(guān)麩質(zhì)和小麥反應(yīng)的個(gè)人結(jié)果后，我們?cè)?6 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間后對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，以了解這如何影響他們的信念、行為和癥狀。

我們又一次大吃一驚！患者在很大程度上對(duì)麩質(zhì)保持相似的看法，保持無(wú)麩質(zhì)飲食，即使在得知他們中的大多數(shù)人對(duì)麩質(zhì)或小麥沒(méi)有反應(yīng)后，癥狀也始終如一。

這就引出了一個(gè)問(wèn)題：當(dāng)人們更普遍地學(xué)習(xí)與現(xiàn)有信念相沖突的新信息時(shí)，什么可以幫助他們做出相應(yīng)的改變？

心理學(xué)在治療 IBS 中的作用

長(zhǎng)期以來(lái)，IBS 一直被認(rèn)為是一種腸腦相互作用的疾病。人們?cè)絹?lái)越多地研究心理治療，以盡量減少患者對(duì)食物的恐懼或反安慰劑效應(yīng)，并更普遍地治療 IBS 癥狀。

在哈佛，最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)基于暴露的認(rèn)知行為療法 （CBT） 在與執(zhí)業(yè)護(hù)士的五次治療中顯示出改善 IBS 癥狀的希望。

同樣地CBT 與大腦網(wǎng)絡(luò)和腸道微生物組的變化相關(guān)或腸道細(xì)菌，這也與胃腸道癥狀的改善有關(guān)。在卡爾加里大學(xué)，虛擬提供的瑜伽非?？尚?，有助于改善 IBS 患者的癥狀。

然而，IBS 是一種復(fù)雜的疾病，可能會(huì)因許多不同的原因而加劇，對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)，心理治療可能只是有效治療計(jì)劃的一個(gè)組成部分。

飲食在人類健康中起著重要作用，但它是如何做到這一點(diǎn)的——尤其是在那些患有胃腸道疾病的人中——會(huì)因?yàn)轱嬍车那楦蟹矫嬉约叭藗冊(cè)诓幻盃I(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的情況下?lián)碛袪I(yíng)養(yǎng)、均衡飲食的真正需求而變得復(fù)雜。

如果您擔(dān)心某些食物（如麩質(zhì)）會(huì)引發(fā)您的癥狀，最好咨詢您的醫(yī)生或注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師。

卡羅琳·塞勒博士麥克馬斯特大學(xué)

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