研究發(fā)現(xiàn)，精神病的治療可能存在“根本缺陷”

幾十年來，精神科醫(yī)生一直將精神病視為單獨(dú)的疾病。出現(xiàn)幻覺和妄想的人可能會(huì)被診斷出精神分裂癥， 雙相情感障礙， 嚴(yán)重抑郁癥和相關(guān)診斷，并根據(jù)診斷接受完全不同的治療。

但新的研究表明，這種方法可能存在根本缺陷。

我們的最新研究發(fā)表在美國醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)，表明在這些所謂的不同心理健康狀況中，驅(qū)動(dòng)精神病癥狀的大腦變化非常相似。這些發(fā)現(xiàn)可能會(huì)改變醫(yī)生為全世界數(shù)百萬精神病患者選擇治療方法的方式。

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精神病本身不是一種疾病，而是一系列通常令人深感痛苦的癥狀，人們可能很難區(qū)分現(xiàn)實(shí)和正常感知。他們可能會(huì)聽到不存在的聲音，懷著不可動(dòng)搖的信念持有錯(cuò)誤的信念，或者發(fā)現(xiàn)自己的思想變得混亂和不連貫。

這些癥狀是新出現(xiàn)的，而且很可怕——無論它們是與抑郁癥、躁狂癥一起出現(xiàn)，還是沒有這些情緒癥狀。

我們研究了 38 名首次經(jīng)歷精神病發(fā)作并伴有情緒癥狀的人，并將他們與健康志愿者進(jìn)行了比較。使用先進(jìn)的大腦掃描技術(shù)，我們測量了大腦不同區(qū)域多巴胺（一種與動(dòng)機(jī)和獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)的大腦化學(xué)物質(zhì)）的合成情況。

我們發(fā)現(xiàn)，雖然與抑郁癥患者相比，大多數(shù)躁狂發(fā)作患者在大腦的情緒處理區(qū)域表現(xiàn)出更高的多巴胺合成，但所有參與者都有一個(gè)共同的模式：思維和計(jì)劃區(qū)域中較高的多巴胺合成始終與更嚴(yán)重的精神病癥狀（幻覺和妄想）有關(guān)，無論他們的官方診斷如何。

這一發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了現(xiàn)代精神病學(xué)實(shí)踐的某些方面。目前，治療決策在很大程度上依賴于診斷類別，這些類別可能無法反映人們大腦中實(shí)際發(fā)生的情況。

兩個(gè)具有相同癥狀的人可能會(huì)接受完全不同的藥物，僅僅因?yàn)橐粋€(gè)人被診斷出患有雙相情感障礙，另一個(gè)被診斷出患有抑郁癥。

我們的研究表明，精神病中的多巴胺功能障礙并不均勻。超越試錯(cuò)處方需要將治療與潛在生物學(xué)相匹配，而不僅僅是診斷類別。

邁向精準(zhǔn)精神病學(xué)

其影響可能是深遠(yuǎn)的。醫(yī)生可能很快就會(huì)使用生物標(biāo)志物來確定哪些藥物最適合個(gè)人，而不是僅僅基于精神病學(xué)類別進(jìn)行治療。這種方法被稱為精準(zhǔn)精神病學(xué)，反映了腫瘤學(xué)家已經(jīng)量身定制的方式癌癥特定腫瘤的基因組成的治療。

對(duì)于精神病患者來說，這可能意味著通過改用無效的藥物可以更快地恢復(fù)和更少的副作用。找到正確的治療方法通常需要數(shù)月的時(shí)間嘗試不同的藥物，而人們卻繼續(xù)遭受衰弱癥狀的折磨。

我們的研究表明，患有強(qiáng)烈情緒癥狀的精神病患者可能會(huì)受益于針對(duì)情緒處理大腦回路的藥物，而那些沒有情緒障礙的人可能需要對(duì)思維和計(jì)劃區(qū)域有不同作用的藥物。有些人甚至可能受益于解決認(rèn)知問題以及幻覺和妄想的治療。

這并不意味著精神病學(xué)診斷毫無價(jià)值。它們對(duì)于組織醫(yī)療保健服務(wù)、促進(jìn)專業(yè)人員之間的溝通以及確定獲得治療的機(jī)會(huì)仍然至關(guān)重要。但它們可能不再是選擇藥物的最佳指南。

該研究涉及的人數(shù)相對(duì)較少，在改變臨床實(shí)踐之前，需要在更大的群體中復(fù)制研究結(jié)果。盡管如此，這項(xiàng)研究仍代表著朝著一種更科學(xué)、基于生物學(xué)的方法來治療精神病學(xué)最具挑戰(zhàn)性的癥狀之一邁出了重要一步。

隨著我們對(duì)大腦的理解不斷深入，幾十年來主導(dǎo)精神病學(xué)的僵化類別開始變得模糊。如果大腦（和大自然）不尊重診斷界限，我們的治療也不應(yīng)該。

薩米爾·賈哈爾， 臨床副教授，倫敦帝國理工學(xué)院和羅伯特·麥卡琴， 惠康臨床研究職業(yè)發(fā)展研究員，牛津大學(xué)

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