世界上最常見的懷孕期間與 ADHD 相關(guān)的止痛藥

很少有止痛藥在懷孕期間可以安全使用，但近年來，唯一可用的選擇之一已經(jīng)卷入了一場國際辯論。

對乙酰氨基酚，也被稱為撲熱息痛，通常被認為是懷孕期間使用最安全的止痛藥，然而新興的研究將這種藥物與注意缺陷多動障礙(多動癥）表明早期大腦發(fā)育可能存在被忽視的風險。

在一項小型新研究中，美國的研究人員追蹤了 307 名黑人女性懷孕期間血液中對乙酰氨基酚的水平。他們發(fā)現(xiàn)，那些后來使用對乙酰氨基酚的人生下的孩子被診斷為 ADHD 的可能性是其三倍多。

對于女兒來說，在子宮內(nèi)接觸對乙酰氨基酚與生命最初十年內(nèi)患多動癥的風險增加六倍以上有關(guān)。

雖然這從表面上聽起來令人擔憂，但這些初步結(jié)果并不是決定性的，不應該嚇跑很大一部分在懷孕期間依賴對乙酰氨基酚來緩解疼痛或發(fā)燒.特別是因為強有力的證據(jù)表明這兩種癥狀都可能是威脅如果不及時治療，則對發(fā)育中的胎兒進行治療。

與任何藥物一樣，對乙酰氨基酚的益處必須與風險相平衡。然而，與它的優(yōu)點不同的是，長期的缺點并沒有得到很好的研究。

“這種藥物是......幾十年前獲得批準，可能需要 FDA 重新評估。認為來自 UW Medicine 的兒科醫(yī)生 Sheela Sathyanarayana。

“從未評估過對乙酰氨基酚與長期神經(jīng)發(fā)育影響相關(guān)的胎兒暴露?！?/p>

近年來，其他幾項流行病學研究發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)懷孕期間使用對乙酰氨基酚與兒童 ADHD 結(jié)局之間的差距，但一些研究已經(jīng)產(chǎn)生了沖突結(jié)果.一些科學家認為，所有這些調(diào)查都是純粹相關(guān)的，他們的發(fā)現(xiàn)并不值得驚慌認為，而是警覺性。

由于當前研究的樣本量小，數(shù)據(jù)可能不足以改變美國食品和藥物管理局（FDA）、歐洲藥品管理局（EMA）、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）、加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會和母胎醫(yī)學協(xié)會官員的想法——他們都認為對乙酰氨基酚在使用最低劑量根據(jù)懷孕期間的需要。

例如，目前的研究沒有考慮“例如母親服用 [撲熱息痛] 的原因]等因素，例如頭痛或發(fā)燒或疼痛或感染，我們知道這是兒童不良發(fā)展的風險因素，“瑞典卡羅林斯卡研究所的統(tǒng)計遺傳學家 Viktor Ahlqvist 沒有參與當前的研究，告訴格蕾絲·韋德新科學家.

非處方藥治療疼痛的安全性。(美國家庭醫(yī)師學會）

盡管如此，來自西雅圖兒童研究所的主要作者布倫南·貝克（Brennan Baker）認為，現(xiàn)在可能是 FDA 重新審視對乙酰氨基酚在懷孕期間的安全性的時候了。

FDA 上一次這樣做是在2015，當官方宣布有尚無定論的證據(jù)將懷孕期間使用對乙酰氨基酚與兒童 ADHD 聯(lián)系起來。

“之前的大多數(shù)研究都要求女性自我報告她們是否服用了泰諾或任何含有對乙酰氨基酚的東西，”解釋面包師傅。

2020 年，二研究（一項由 Baker 領導）測量了新生兒的對乙酰氨基酚水平，發(fā)現(xiàn)較高水平的止痛藥與兒童時期的 ADHD 有關(guān)。其中一個還找到了指向自閉癥譜系障礙(房間隔缺損).

根據(jù)這些初步數(shù)據(jù)，一個由 91 名科學家、臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生專業(yè)人員組成的國際團隊齊聚一堂，敦促采取“預防措施”。

“[對乙酰氨基酚] 是一種重要的藥物，治療高燒和劇烈疼痛的替代品有限，”他們寫在Nature Reviews 內(nèi)分泌學在 2021 年。

“我們建議孕婦在懷孕初期應謹慎：放棄對乙酰氨基酚，除非有醫(yī)學指征;如果醫(yī)生或藥劑師不確定是否需要使用，請在長期使用前咨詢醫(yī)生或藥劑師;并通過在盡可能短的時間內(nèi)使用最低有效劑量來最大限度地減少暴露。

作為對 2021 年評論的回應，ACOG 的官員堅定不移。

“尤其是神經(jīng)發(fā)育障礙，是多因素的，很難與單一原因聯(lián)系起來。大腦至少要到 15 個月大才會停止發(fā)育，這為兒童留下了空間，讓他們接觸到許多可能導致這些問題的因素，“他們寫在 2021 年。

“ACOG 的臨床指南保持不變，在完成明確的前瞻性研究之前，醫(yī)生不應改變臨床實踐。”