科學(xué)家揭示了大多數(shù)“醫(yī)院”感染的實(shí)際來源

醫(yī)務(wù)人員和患者有傳統(tǒng)思想患者在醫(yī)院期間受到的感染是由他們在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸的超級細(xì)菌引起的。

來自引起這些感染的細(xì)菌的遺傳數(shù)據(jù) - 想想 CSI大腸桿菌– 講述另一個故事：大多數(shù)衛(wèi)生保健相關(guān)感染是由患者在進(jìn)入醫(yī)院之前就已經(jīng)感染的以前無害的細(xì)菌引起的。

研究比較微生物組中的細(xì)菌——那些定植在我們的鼻子、皮膚和身體其他部位的細(xì)菌——與導(dǎo)致肺炎,腹瀉,血流感染和手術(shù)部位感染表明，當(dāng)我們健康時，無害地生活在我們自己身體上的細(xì)菌通常是我們生病時這些嚴(yán)重感染的原因。

我們新發(fā)表在《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》（Science Translational Medicine）上的研究增加了越來越多的支持這一觀點(diǎn)的研究。我們表明，脊柱手術(shù)后的許多手術(shù)部位感染是由微生物引起的，這些微生物是已經(jīng)在患者的皮膚上.

手術(shù)感染是一個持續(xù)存在的問題

在不同類型的健康護(hù)理相關(guān)感染中，手術(shù)部位感染尤其成問題。2013年的一項研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位感染對醫(yī)院獲得性感染的年度成本貢獻(xiàn)最大，總計占98億美元總額的33%以上每年花費(fèi)。

手術(shù)部位感染也是再入院和死亡手術(shù)后。

在我們作為華盛頓大學(xué)港景醫(yī)學(xué)中心的臨床醫(yī)生的工作中——是的，西雅圖的那個《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》據(jù)說是根據(jù)– 我們已經(jīng)看到了醫(yī)院如何去非凡的長度以防止這些感染。這些措施包括對所有手術(shù)設(shè)備進(jìn)行消毒，使用紫外線清潔手術(shù)室，遵循嚴(yán)格的手術(shù)服裝規(guī)程以及監(jiān)測手術(shù)室內(nèi)的氣流。

盡管如此，手術(shù)部位感染仍會發(fā)生每 30 個程序中就有 1 個，通常沒有解釋。雖然隨著時間的推移，許多其他醫(yī)療并發(fā)癥的發(fā)生率已顯示出穩(wěn)步改善，但來自醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)和美國疾病控制與預(yù)防中心表明手術(shù)部位感染的問題并沒有好轉(zhuǎn)。

事實(shí)上，由于在手術(shù)過程中使用抗生素是預(yù)防感染的基石，因此全球抗生素耐藥性預(yù)計手術(shù)后感染率會增加。

BYOB（自帶細(xì)菌）

作為一支由醫(yī)生科學(xué)家組成的團(tuán)隊，其專業(yè)知識包括重癥監(jiān)護(hù),傳染病,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),微生物學(xué),藥房,骨科和神經(jīng)外科，我們想更好地了解手術(shù)感染是如何以及為什么發(fā)生在我們的患者身上的，盡管遵循了推薦的方案來預(yù)防它們。

先前對手術(shù)部位感染的研究僅限于單一種類的細(xì)菌，并使用較舊的遺傳分析方法。但新技術(shù)為研究所有類型的細(xì)菌并同時測試其抗生素抗性基因打開了大門。

出于幾個原因，我們專注于脊柱手術(shù)中的感染。第一相似數(shù)字的女性和男性在其一生中因各種原因接受脊柱手術(shù)，這意味著我們的結(jié)果將適用于更多的人。

二、更多衛(wèi)生保健資源在美國，脊柱手術(shù)比任何其他類型的外科手術(shù)都要多 第三，脊柱手術(shù)后的感染可以特別具有破壞性對于患者來說，因?yàn)樗ǔＰ枰貜?fù)手術(shù)和長期抗生素療程才能治愈。

在一年的時間里，我們對 200 多名患者在手術(shù)前生活在鼻子、皮膚和糞便中的細(xì)菌進(jìn)行了采樣。然后，我們對這個小組進(jìn)行了90天的隨訪，將這些樣本與后來發(fā)生的任何感染進(jìn)行比較。

我們的研究結(jié)果表明，雖然生活在患者背部皮膚上的細(xì)菌種類因人而異，但有一些清晰的模式.在頸部和肩部周圍的上背部定植的細(xì)菌與鼻子中的細(xì)菌更相似;通常存在于下背部的那些與腸道和糞便中的那些更相似。它們在這些皮膚區(qū)域出現(xiàn)的相對頻率密切反映了它們在脊柱的相同特定區(qū)域手術(shù)后出現(xiàn)在感染中的頻率。

事實(shí)上86%的細(xì)菌脊柱手術(shù)后引起感染的細(xì)菌與患者在手術(shù)前攜帶的細(xì)菌進(jìn)行基因匹配。這個數(shù)字非常接近早期研究的估計值使用較舊的遺傳技術(shù)，專注于金黃色葡萄球菌.

近60%的感染對手術(shù)期間使用的預(yù)防性抗生素、用于切口前清潔皮膚的防腐劑或兩者兼而有之也具有抗藥性。

事實(shí)證明，這種抗生素耐藥性的來源也不是在醫(yī)院獲得的，而是來自患者在不知不覺中已經(jīng)生活的微生物。他們可能通過先前的抗生素暴露、消費(fèi)品或常規(guī)社區(qū)接觸獲得了這些抗生素耐藥微生物。

預(yù)防手術(shù)感染

從表面上看，我們的結(jié)果似乎很直觀——手術(shù)傷口感染來自在身體該部位周圍徘徊的細(xì)菌。但這種認(rèn)識對預(yù)防和護(hù)理具有一些潛在的強(qiáng)大影響。

如果事先知道最可能的手術(shù)感染源——患者的微生物組，這為醫(yī)療團(tuán)隊提供了在預(yù)定手術(shù)之前預(yù)防感染的機(jī)會。目前的感染預(yù)防方案，如抗生素或局部防腐劑，遵循一刀切的模式——例如，抗生素頭孢唑林用于任何接受大多數(shù)手術(shù)的患者但個性化可以使它們更有效。

如果你今天要做一個大手術(shù)，沒有人會知道你的切口部位是否被對該手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)抗生素方案耐藥的細(xì)菌定植。將來，臨床醫(yī)生可以使用有關(guān)您的微生物組的信息來選擇更有針對性的抗菌劑。但是，關(guān)于如何解釋這些信息并了解這種方法最終是否會帶來更好的結(jié)果，還需要更多的研究。

今天實(shí)務(wù)指引,商業(yè)產(chǎn)品開發(fā)醫(yī)院協(xié)議和認(rèn)可與感染預(yù)防相關(guān)的通常側(cè)重于物理環(huán)境的無菌性。事實(shí)上，大多數(shù)感染實(shí)際上并不是從醫(yī)院的來源開始的，這可能證明了這些方案的有效性。

但我們相信，轉(zhuǎn)向更加以患者為中心、個性化的感染預(yù)防方法有可能使醫(yī)院和患者都受益。

達(dá)斯汀·朗，醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)助理教授，華盛頓大學(xué)和克洛伊·布賴森-卡恩，醫(yī)學(xué)院過敏與傳染病副教授，華盛頓大學(xué)

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